ГЛАВА 22. БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, НЕ СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЕЙ. Перекрут ножки кисты яичника.

Наблюдается нередко у девочек 11—13 лет. Причиной перекрута является подвижность кисты в связи с длинной ножкой и повышенной физической активностью, свойственной ребенку.

Клиническая картина. Внезапно возникшие боли внизу живота, может быть рвота. При гинекологическом осмотре, а иногда при пальпации живота обнаруживается болезненная опухоль.

Лечение. Оперативное: лапаротомия, удаление кисты.

Разрыв яичника. Может быть у девочки, имеющей менструации. Происходит при овуляции. Иногда при этом возникает значительное кровотечение, вызывающее боли в животе и другие симптомы раздражения брюшины.

Лечение. Оперативное: лапаротомия, ушивание разрыва яичника.

Сальпингит. Воспаление маточных труб различной этиологии.

Сальпингит банальный может возникать у девочек после перитонита, в том числе криптогенного, при переходе воспаления с кишечника при аппендиците, дизентерии и т. п. Проявляется периодически обостряющимися болями внизу живота. Отмечается выраженная болезненность при пальпации матки и ее придатков. Ведущий метод диагностики — лапароскопия с осмотром маточных труб.

Лечение. Зависит от остроты процесса. При остром сальпингите — антибиотикотерапия, в том числе подведение препаратов во время лапароскопии непосредственно к очагу воспаления. При хроническом процессе предпочтение отдается физическим методам лечения.

Сальпингит гонорейный возникает при распространении гонорейной инфекции у девочек старше 12 лет. Характеризуется болями внизу живота, не связанными с менструацией. При гинекологическом исследовании определяются болезненные, увеличенные в размерах маточные трубы. Диагноз уточняется данными бактериологического исследования до и после провокации.

Лечение. Специфическое, антибиотики пенициллинового ряда в дозах, соответствующих возрасту. При вторичных изменениях (спаечный процесс в области маточных труб) применяют физические методы лечения, иногда прибегают к операции (разделение спаек).

Сальпингит туберкулезный чаще возникает в детстве, протекает торпидно, приводит к слипчивому процессу и в конечном счете к бесплодию. Часто отмечаются нарушения менструальной функции, боли внизу живота. Диагноз ставится после проведения проб с туберкулином и гистеросальпингографии.

Лечение. Специфическое.

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЕЙ. Пороки развития матки и влагалища. Возникают при нарушении формирования этих органов в эмбриональном периоде. При этом может быть множество различных дефектов. У девочек клинически проявляются те пороки, которые приводят к нарушению оттока менструального отделяемого или к аменорее: 1) полное отсутствие матки и влагалища; 2) частичная аплазия влагалища; 3) удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища; 4) наличие двух функционирующих маток при отсутствии у одной из них шейки и влагалища; 5) атрезия девственной плевы (гимена).

Клиническая картина. При полном отсутствии матки и влагалища у девочки пубертатного возраста отсутствуют менструации при хорошо развитых вторичных половых признаках. В случае частичной аплазии влагалища в пубертатном возрасте появляются ежемесячные боли внизу живота, увеличивающееся в размерах опухолевидное образование, расположенное внизу живота, нередко занимающее весь нижний отдел живота, — гематометра и гематокольпос (при аплазии средней или нижней трети влагалища). При удвоении матки и влагалища с частичной гипоплазией одного из яичников боли и опухолевидное образование внизу живота появляются через несколько месяцев после начала менструальной функции. В этом случае отделяемое одной матки находит выход через полноценное влагалище, а выделения из другой матки из-за отсутствия части второго влагалища скапливаются в верхней существующей части влагалища. Так появляется гематокольпос верхней части второго влагалища, который и определяется как опухолевидное образование. При наличии двух функционирующих маток и отсутствии у одной из них шейки и влагалища с начала менструальной функции отделяемое скапливается в последней, вызывая распирающие боли внизу живота во время каждой менструации. Атрезия девственной плевы препятствует оттоку менструального отделяемого. Возникают чувство распирания в области влагалища, иногда затруднение мочеиспускания и дефекации.

Диагноз. Уточняется гинекологическим исследованием, УЗ-сканированием матки и влагалища.

Лечение. 1) При аплазии матки и влагалища необходимо искусственное создание нового влагалища (кольпопоэз) оперативным методом из ситовидной кишки, брюшины и т. д. или методом кольпоэлогации. 2) При частичной аплазии влагалища производится пластическая операция по восстановлению целостности влагалища по методу Богдановой. 3) При частичной аплазии одного влагалища с удвоением матки и влагалища показано иссечение общей стенки влагалища, чтобы дать отток менструальному отделяемому из второй матки. 4) При наличии второй функционирующей матки, не имеющей шейки и влагалища, производится удаление этой матки или иссечение общей стенки двух маток. 5) При атрезии девственной плевы производят ее рассечение и частичное иссечение для профилактики рецидива.

Эндометрноз внутренний и наружный. Расположение клеток функционирующего эндометрия в несвойственном для него месте (в коже пупка, конъюнктиве глаза, яичнике, кишечнике и т. д.).

Клиническая картина. При внутреннем эндометриозе (расположение эндометрия в мышечном слое матки) ведущими симптомами являются болезненные менструации, выраженная альгодисменорея, так как секретирующий эндометрий в период каждой менструации способствует скоплению менструальных выделений в толще мышцы. После менструации боли внизу живота исчезают до следующей менструации. В некоторых случаях могут наблюдаться ювенильные кровотечения.

Диагноз. Ставится на основании данных клинической картины, обнаружения неравномерной структуры матки при ультразвуковом сканировании, данных гистеросальпингографии, гистероскопии и лапароско-пии.

Лечение. Проводится длительное лечение ан-тигонадотропными препаратами (даназол, данол) или гестагенами (17-гидроксипрогестерон, норколют и т. п.) в тех же дозах, что и у взрослых, для подавления овуляции и функции эндометрия'.

Эндометриоз наружный (очаги эндометрия вне матки—в яичниках, трубах, брюшине и других органах) проявляется болями в области расположения эндомет-риоза, возникающими во время менструации, и другими симптомами, связанными с месторасположением очагов эндометриоза. Например, при ректовагинальном эндометриозе наблюдаются боли при дефекации, при расположении в глазу — кровавые слезы во время менструации. При наружном эндометриозе образуются спайки вблизи мест его расположения, что усиливает болевой синдром. Эндометриоз яичников сопровождается образованием эндометриоидных кист с возможными различными осложнениями.

Лечение. При наружном эндометриозе назначают препараты, подавляющие овуляцию и функцию эндометрия. Наиболее эффективным методом лечения является удаление очагов эндометриоза при лапаротомии или выжигание их при лапароскопии.

ВУЛЬВОВАГИНИТ И ВУЛЬВИТ. Наиболее распространенные заболевания половых органов у девочек. Это воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища.

Вульвовагинит бактериальный. Вызывается чаще всего стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой или энтерококками.

Предрасполагающими факторами могут быть нарушения обмена веществ, частые заболевания ротоглотки, бронхиты, перенесенные детские инфекции, т. е. состояния, снижающие защитные силы организма.

Микроорганизмы могут быть занесены каловыми массами при недостаточном туалете половых органов, руками, с одежды, при купании в загрязненных водоемах.

Клиническая картина. Начало незаметное, возможно, после ветряной оспы или ангины. Появляются выделения из влагалища, гиперемия вульвы. В мазках из влагалища обнаруживают большое количество лейкоцитов (более 20 в поле зрения) и микроорганизмы.

Лечение. Промывание влагалища слабодезинфицирующими растворами, введение свечей с сульф-аниламидами или антибиотиками (соответственно чувствительности влагалищной флоры к ним) в течение 7 дней.

Вульвовагинит, вызванный острицами. Возникает остро. Самка острицы, выползая из кишечника, вызывает зуд, а нередко и боль, если прокалывает кожу. Острицы заносят во влагалище кишечную флору, вызывающую воспалительный процесс.

Клиническая картина. Выделения из влагалища, гиперемия слизистой оболочки и кожи половых губ, иногда следы расчесов. Характерный признак — гиперемия кожи вокруг заднего прохода, утолщение анальных складок.

Лечение. Противоглистное. В настоящее время имеются эффективные препараты (комбантрин, пиран-тел и т. п.). Действующее начало этих препаратов на человека неблагоприятного воздействия не оказывает. Препараты применяют однократно по 10 мг/кг. Таблетка содержит 250 мг; таким образом, одной таблетки достаточно для лечения девочки с массой тела до 25 кг. Лечить следует всю семью. Одновременно проводят туалет наружных половых органов слабыми растворами перманганата калия или гидрокарбоната натрия (0,5— 2 % раствор).

Вульвовагинит, вызванный попаданием во влагалище инородного тела. Возможно случайное попадание песчинки на пляже, ниток от одежды, кусочка туалетной бумаги. Иногда дети, играя в «доктора», вводят друг другу во влагалище мелкие игрушки; почесывая половые органы, могут ввести во влагалище булавку, заколку, колпачок от авторучки и пр. Обычно введение инородного тела тщательно скрывается. Однако вскоре появляются обильные выделения из влагалища с гнилостным запахом, нередко кровянистые; гиперемия кожи половых органов, гнойные корочки на ней. При осмотре гинеколог обнаруживает чужеродный предмет во влагалище.

Лечение. Удаление предмета, промывание влагалища слабыми растворами перманганата калия или гидрокарбоната натрия.

Иногда трудно обнаружить инородное тело, если оно мягкое (вата, нитки). С другой стороны, твердые предметы, например заколки и булавки, могут глубоко внедряться в стенку влагалища и извлечь их бывает трудно.

Вульвовагиниты и вульвиты атопические. Наблюдаются у девочек с экссудативным диатезом, ожирением. Заболевание проявляется вяло текущим, нерезко выраженным процессом, то обостряющимся, то почти исчезающим. В таких случаях проводится туалет влагалища слабым раствором гидрокарбоната натрия, но в первую очередь необходимо отрегулировать питание и исключить продукты, вызывающие диатез.

Новорожденная девочка может быть инфицирована во время родов дрожжеподобными грибами, простейшими микроорганизмами (трихомонады, хламидии), гонококками.

Лечение. Специфическое. Должно проводиться в первые недели после родов. Ответственные родители лечат эти заболевания у себя задолго до рождения ребенка. Девочка может получить эти инфекции уже в более старшем возрасте, обычно перед началом менструальной функции или после ее появления.

Вульвовагинит микотический. Возникновению может способствовать сахарный диабет или длительное лечение антибиотиками. Для заболевания характерны выраженный зуд в области наружных половых органов, слизистые выделения белого цвета. В мазках обнаруживают дрожжеподобные грибы и мицелий.

Лечение. Назначают нистатин, леворин и другие противогрибковые препараты. Влагалище промывают слабыми растворами гидрокарбоната натрия, смазывают левориновой мазью. В последние годы эффективна терапия канестеном — таблетками, вводимыми во влагалище в течение 6 дней.

Вульвовагинит трихомонадный В области вульвы появляется зуд, обильные пенистые выделения из влагалища, покраснение и отек слизистой оболочки вульвы. При микроскопии мазков обнаруживаются трихомонады.

Лечение. Проводится антитрихомонадными препаратами — трихополом и т. п. Курс лечения 5— 6 дней. Принимают по 1 таблетке 4 раза в день. Ме-стно — туалет слабодизенфицирующими средствами.

Вульвовагинит гонорейный. Возбудитель — гонококк Нейссера. Чаще всего гонорея у девочек встречается в возрасте от 3 до 7 лет. Девочки заражаются обычно внеполовым путем: через горшок, загрязненные предметы туалета и т. д. Источником инфекции являются лица, окружающие ребенка.

Клиническая картина. Особенностью течения заболевания у девочек является многоочаговое поражение мочеполового тракта (влагалище, вульва, уретра и прямая кишка).

Гонорея у девочек начинается бурно, появляются обильные гнойные выделения желто-зеленого цвета, отечность слизистой оболочки больших половых губ и клитора, раздражение анальной области. Часты болезненное мочеиспускание и боли при дефекации. Нарушается общее состояние: дети становятся капризными, теряют аппетит, снижается масса тела. Иногда жалобы бывают незначительными, и внимание родителей привлекают пятна гноя на белье.

Диагноз. Ставится на основании клинической картины, анамнеза и бактериологических исследований. В затруднительных случаях проводится провокация, т. е. вызывается обострение скрытой формы гонореи. Для этого слизистую оболочку влагалища и прямой кишки смазывают раствором Люголя на глицерине, в уретру закапывают глазной пипеткой люголевский раствор. Детям старше 3 лет одновременно внутримышечно вводят гонококковую вакцину в дозах соответственно возрасту. После этого на 2-й, 3-й и 4-й день из влагалища, уретры и прямой кишки берут мазки для бактериологического исследования.

Лечение. Девочек, больных гонореей, необходимо направлять в соответствующие учреждения. Лечение следует проводить очень тщательно, чтобы избежать поздних осложнений, таких, как аднекситы, бесплодие. Препаратами выбора в настоящее время являются пенициллин и полусинтетические пеницилли-ны. При аллергии к пенициллину используют другие антибиотики — эритромицин, цефалоспорины и др. Одновременно следует проводить местное лечение: промывание влагалища дезинфицирующими средствами с последующим введением 1—2 мл 2 % раствора протаргола.

Профилактика. Дети должны спать отдельно от родителей, иметь индивидуальный горшок и отдельные предметы туалета.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Кровотечения из половых органов у детей могут указывать на серьезное заболевание. Необходимо обследование у педиатра и гинеколога. Кровянистые выделения у новорожденных девочек могут наблюдаться в связи с реакцией матки девочки на половые гормоны матери, родовой травмой или опухолью (редко). У дошкольниц они связаны с травмой, ботриоидной (гроздевидной) саркомой влагалища, вульвитом, наличием инородного тела во влагалище, преждевременным половым развитием, ростом гормонально-активной опухоли яичника. В пубертатном возрасте это могут быть ювенильные маточные кровотечения, а также кровотечения и при травме, опухоли, воспалительном процессе половых органов, дефлорационные кровотечения; нельзя забывать о кровотечениях, связанных с беременностью у подростка.

Кровотечения маточные ювенильные. Дисфункциональные кровотечения, не связанные с органическими заболеваниями половых органов и других систем организма. Они наблюдаются довольно часто (у 5 % девочек), возникают вскоре после первой менструации.

Этиология и патогенез. В основе кровотечений лежат неустойчивость системы гипоталамус-гипофиз—яичники—матка в период ее формирования и высокая чувствительность ее к воздействию интоксикации, гиповитаминоза, умственных, эмоциональных и физических перегрузок. Каждый из указанных факторов может вызвать дисфункцию всей репродуктивной системы или одного из ее звеньев, следствием чего являются ювенильные кровотечения с разнообразной клинической картиной. При этом нарушается ритм секреции гормонов яичника, наблюдаются пролонгированное созревание фолликула, длительная секреция эстрогенов, приводящая к гиперплазии эндометрия. Овуляции не происходит, желтое тело не образуется, поэтому не увеличивается секреция прогестерона — гормона, вызывающего секреторную трансформацию эндометрия. Полное отторжение эндометрия возможно только после того, как произойдет его секреторная трансформация.

Клиническая картина. После задержки очередной менструации на 2—6 нед появляется более или менее обильное кровотечение, которое может продолжаться довольно долго, в некоторых случаях несколько месяцев, с периодическими уменьшениями интенсивности выделений. Общее состояние девочки зависит от величины кровопотери и степени анеми-зации.

Диагноз. Основывается на данных анамнеза и осмотра. Для исключения органической природы кровотечения проводится ультразвуковое сканирование матки и яичников. Обязательно уточнение состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, так как снижение числа тромбоцитов или их функции может способствовать переходу в кровотечение обычной менструации.

Лечение. Состоит из двух этапов. Первый — достижение гемостаза, борьба с анемией. Гемостаз может быть достигнут только путем удаления остатков эндометрия из матки или закрытия кровоточащих участков новыми слоями эндометрия. Обильное, опасное для жизни кровотечение, выраженная анемия, полип эндометрия являются показаниями к выскабливанию матки с помощью специальных детских влагалищных зеркал с освещением, не нарушающих целостность девственной плевы. Во всех остальных случаях проводят консервативную терапию, усиливающую сократительную деятельность матки (окситоцин, препараты спорыньи, котарнина хлорид и т. п.) или способствующую эпителизации эндометрия (гормональный гемостаз эстрогенами или их комбинацией .с гестагенами). В настоящее время отдают предпочтение гемостазу комбинированными препаратами (бисекурин, ноновлон и т. п.), назначаемыми по 1 таблетке 2—4 раза в день в течение 3 дней, т. е. до прекращения кровотечения. Затем дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день (поддерживающая доза) и лечение продолжают еще 6-20 дней в зависимости от степени анемии и сроков очередной менструации. Через 1—2 дня после прекращения терапии эндометрий отторгается.

Одновременно с гемостатическими мероприятиями проводят лечение анемии и имеющихся нарушений свертывающей и антисвертывающей систем крови. ; Второй этап лечения — регуляция менструальной функции эстрогенами и гестагенами, «циклическая» витаминотерапия, общеукрепляющая и улучшающая функцию подкорковых структур мозга терапия (воротник по Щербаку, шсйно-лицевая гальванизация и т. п.).

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ. Половое развитие здоровой девочки начинается в 10—11 лет. Первым признаком его является скачок роста, затем наблюдаются рост волос на лобке, в подмышечных впадинах и развитие молочных желез. В 12—13 лет наступает менархе. В последующие 3—4 года устанавливается ритм менструаций, характерный для данной девочки.

Развитие вторичных половых признаков до 8 лет называют преждевременным половым развитием (см. Болезни эндокринных желез). Отсутствие развития вторичных половых признаков у девочки 14 лет и старше указывает на задержку полового развития (ЗПР). ЗПР может быть при некомпенсированном сахарном диабете, больших физических нагрузках (например, интенсивные занятия спортом в пре- и пубертатном возрасте), при недостаточном питании. ЗПР может быть симптомом опухоли гипофиза, сдавления его отростком мозговой оболочки при гидроцефалии или при идио-патической гиперпролактинемии. ЗПР — характерный симптом врожденной неполноценности половых желез (агенезия гонад, дисгенезия гонад — типичная, «чистая» и смешанная формы).

Клиническая картина. Отсутствие развития вторичных половых признаков. Дифференциальный диагноз основан на данных анамнеза, осмотра, уровня секреции гормонов (гонадотропных, пролактина, эстрогенов, тестостерона), рентгенографии турецкого седла, ультразвуковом исследовании размеров матки и яичников, генетическом исследовании, гинекологическом осмотре. Среди опухолей гипофиза преобладают пролактиномы, секретирующие большие количества пролактина. Секреция гонадотропинов снижена. Может наблюдаться галакторея.

Лечение. Назначают парлодел по 2—4 таблетки в день — препарат спорыньи, обладающий способностью подавлять секрецию пролактина. Эффективен при идиопатической гиперпролактинемии. При отсутствии или недостаточном снижении уровня пролактина на фоне терапии парлоделом показано оперативное лечение — удаление опухоли гипофиза. При снижении функции гипофиза из-за сдавления его проводится терапия, направленная на снижение внутричерепного давления.

Дисгенезия гонад. Следствие хромосомного или генного дефекта развития гонады. На месте яичников в эмбриональном периоде формируются соединительнотканные тяжи, без половых клеток, не способные продуцировать гормоны. Вне зависимости от генетического пола половые органы формируются по женскому (индифферентному) типу. Ребенка считают девочкой.

При типичной форме дисгенезии гонад больные имеют и другие врожденные пороки (короткая шея, крыловидные складки шеи, пороки крупных сосудов, бочкообразная грудная клетка, птоз века и пр.), всегда малый рост. При «чистой» форме дисгенезии гонад соматических аномалий обычно нет, рост нормальный. При смешанной форме дисгенезии гонад дети имеют мужской кариотип 46XY, женский тип строения половых органов и неполноценные яички, расположенные на месте яичников. В пубертатном периоде дис-генетичные яички могут продуцировать мужские половые гормоны. В связи с этим начинают расти волосы на лице, снижается тембр голоса, увеличивается клитор. Роста молочных желез нет, менструаций нет.

Диагноз. Подтверждается высоким уровнем секреции гонадотропинов, малыми размерами матки, изменениями кариотипа, отставанием костного возраста от календарного.

Лечение. Проводится заместительная терапия половыми гормонами. Ее надо начинать с 12—13 лет, чтобы способствовать росту при типичной дисгенезии гонад, развитию молочных желез и феминизации фигуры при всех формах дисгенезии гонад и получению менструальных реакций для снятия комплекса неполноценности. При смешанной форме этому лечению должно предшествовать удаление дисгенетичных гонад, так как после 13—14 лет у 50—70 % таких больных образуются злокачественные опухоли гонад (дисгерминомы и гонадобластомы).

Ускоренное половое созревание. Появление менструаций в 10—11 лет наблюдается у девочек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Однако в дальнейшем ритм менструаций не устанавливается, могут быть кровотечения и периоды длительного (6— 12 мес) отсутствия менструаций. У детей наблюдаются ожирение, розовые и багровые стрии на коже молочных желез, живота, бедер, нередко усиленный рост волос на теле и лице. Отмечается увеличение размеров яичников за счет массивной атрезии фолликулов.

Лечение. Направлено на снижение внутричерепного давления, улучшение функции нервных клеток. Это и профилактика маточного кровотечения. Широко используются иглорефлексотерапия, голодание или ограничение питания, мочегонные средства и препараты, улучшающие функцию нервных клеток (дифенин, хлоракон и др.). Лечение продолжается длительно, в течение 2—3 лет, до снятия всех симптомов гипота-ламического синдрома пубертатного периода.

Тестикулярная феминизация. Заболевание передается по наследству по материнской линии. Является следствием недостаточности или отсутствия в гормонально-зависимых тканях а-редуктазы — фермета, превращающего тестостерон в дегидротестостерон. Развитие первичных и вторичных мужских половых признаков происходит под влиянием дегидротестостерона. При полной форме тестикулярной феминизации мужские половые признаки не развиваются, поэтому половые органы формируются по женскому (индифферентному) типу. Ребенка считают девочкой и воспитывают в нем женскую психосексуальную ориентацию. В периоде полового созревания при хорошо развитых молочных железах отмечают отсутствие подмышечного и лобкового оволосения.

Гинекологический осмотр выявляет укорочение влагалища, отсутствие шейки и тела матки. Генетическое исследование выявляет кариотип 46XY. Лечение не проводится. При неполной форме тестикулярной феминизации в пубертатном возрасте появляется половое оволосение и даже увеличение клитора. Гинекологический осмотр и генетическое исследование уточняют диагноз.

Лечение. При выраженной вирилизации производят лапаротомию, удаление яичек. В дальнейшем — заместительная терапия женскими половыми гормонами.

Опухоли половых органов у девочек. У девочек наблюдаются опухоли влагалища, матки, яичников. Наиболее злокачественной является батриоидная саркома влагалища, которая, как правило, наблюдается у девочек от 2 до 5 лет. Клинические проявления батриоидной саркомы влагалища — появление кровянистых выделений из влагалища, обнаружение во влагалище опухоли.

Лечение. Экстирпация матки с придатками и части влагалища, нередко и мочевого пузыря. Эффективность терапии довольно низка.

У девочек нередко наблюдаются кисты, кистомы яичников и параовариальные кисты. Среди кист преобладают зрелые тератомы, однако могут встречаться дисгерминомы, гоноцитомы и гормонально-активные опухоли яичников. После 12 лет могут появляться миомы матки. Кисты и кистомы обычно обнаруживают при профилактических осмотрах. Клинические симптомы появляются при нарушениях кровообращения в кисте (см. Перекрут ножки кисты яичника).

Дисгерминомы чаще наблюдаются у девочек с нарушениями полового развития. Гормонально-активные опухоли сопровождаются симптомами гиперэстрогении или гиперандрогении в зависимости от характера опухоли. Миома матки у подростков, как правило, диагностируется при ультразвуковом сканировании, производимом у девочек с нарушениями менструальной функции.

Лечение опухолей оперативное — удаление опухоли, при миомах матки — консервативное: назначают антиэстрогенные препараты (гестагены) во второй фазе менструального цикла.

Синехии малых половых губ. Срастание краев правой и левой малых половых губ. Причина возникновения синехии не совсем ясна. Возможно, это следствие слущивания поверхностных слоев эпителия в результате трения одежды. Диагноз устанавливается при осмотре наружных половых органов. Сросшиеся малые половые губы закрывают вульву, а при полном слиянии их перекрывается и наружное отверстие уретры. В таких случаях могут быть затруднения при мочеиспускании.

Лечение. Разделение синехий с последующим закапыванием жидких масел для профилактики рецидива.