”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ», ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ћјЌ»ѕ”Ћя÷»» » »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ √Ћј«



ѕ–ќ¬≈ƒ≈Ќ»≈ ќ—Ќќ¬Ќџ’ ћјЌ»ѕ”Ћя÷»… » »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»…
¬Ќ”“–»√Ћј«Ќќ≈ ƒј¬Ћ≈Ќ»≈
¬џ∆»ћјЌ»≈ —≈ –≈“ј »« ћ≈…Ѕќћ»≈¬џ’ ∆≈Ћ≈«
ќ—ћќ“– √Ћј«ј
«ј јѕџ¬јЌ»≈  јѕ≈Ћ№
«ј Ћјƒџ¬јЌ»≈ √Ћј«Ќќ… ћј«»
«ј—џѕјЌ»≈ Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџ’ ѕќ–ќЎ ќ¬
»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ Ѕ»Ќќ ”Ћя–Ќќ√ќ «–≈Ќ»я
»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ƒ¬»∆≈Ќ»… √Ћј«
»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ÷¬≈“ќќў”ў≈Ќ»я
ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈ ќ—“–ќ“џ «–≈Ќ»я » ѕќƒЅќ– ќ„ ќ¬
ѕќƒ ќЌЏёЌ “»¬јЋ№Ќџ≈ »ЌЏ≈ ÷»»
ѕќЋя «–≈Ќ»я
ѕ–»∆»√јЌ»≈  ќЌЏёЌ “»¬џ
ѕ–ќћџ¬јЌ»≈ √Ћј«ј
—ћј«џ¬јЌ»≈  –ј≈¬ ¬≈ 
—Ќя“»≈ ѕќ—Ћ≈ќѕ≈–ј÷»ќЌЌџ’ Ў¬ќ¬
“≈’Ќ» ј ¬—“ј¬Ћ≈Ќ»я √Ћј«Ќќ√ќ ѕ–ќ“≈«ј
ѕќ¬я« » √Ћј«Ќџ≈
ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј √Ћј«ј ЅќЋ№Ќќ√ќ   ќѕ≈–ј÷»»
√Ћј«Ќџ≈ ЅќЋ≈«Ќ»
√Ћј” ќћј
»Ќќ–ќƒЌџ≈ “≈Ћј  ќЌЏёЌ “»¬џ » –ќ√ќ¬»÷џ
 ≈–ј“ќ ќЌЏёЌ “»¬»“ јƒ≈Ќќ¬»–”—Ќџ…
ќ∆ќ√» √Ћј«
ќ∆ќ√ ”Ћ№“–ј‘»ќЋ≈“ќ¬џћ» Ћ”„јћ»
ќ—“–џ…  ќЌЏёЌ “»¬»“
–јЌ≈Ќ»я √Ћј«ј Ќ≈ѕ–ќЌ» јёў»≈
–јЌ≈Ќ»я √Ћј«ј ѕ–ќЌ» јёў»≈

ѕ–ќ¬≈ƒ≈Ќ»≈ ќ—Ќќ¬Ќџ’ ћјЌ»ѕ”Ћя÷»… » »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»…

¬Ќ”“–»√Ћј«Ќќ≈ ƒј¬Ћ≈Ќ»≈

 ак можно определить примерное значение внутриглазного давлени€?

¬нутриглазное давление можно исследовать пальпа-торным способом. Ѕольной закрывает глаза и смотрит вниз. ”казательным пальцем одной руки без особого усили€ прижимают веко сбоку глаза выше хр€ща. ”казательным пальцем другой руки надавливают на глазное €блоко с другой стороны. ѕри нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. ѕри высоком давлении требуетс€ большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущаетс€ на противоположной стороне глазного €блока.

 ак проводитс€ точное измерение внутриглазного давлени€?

ƒл€ точного измерени€ внутриглазного давлени€ используют тонометр ћаклакова. ѕлощадки его протирают спиртом, насухо вытирают и омывают тонким слоем краски. ¬ глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина. Ѕольной лежит на спине, фиксиру€ взгл€д на своем указательном пальце, подн€том перед глазами. ћедицинска€ сестра пальцами расшир€ет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, котора€ должна быть расположена строго пр€мо. ќсторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. ¬ месте соприкосновени€ площадки с роговицей остаетс€ светлый кружок, который отпечатывают, приставл€€ площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Ћинейкой измер€ют диаметр отпечатка. –езультат измерени€ соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. ¬ норме внутриглазное .давление не превышает 27 мм рт. ст.

¬џ∆»ћјЌ»≈ —≈ –≈“ј »« ћ≈…Ѕќћ»≈¬џ’ ∆≈Ћ≈«

 акова техника выжимани€ секрета из мейбомиевых желез?

ѕовышенна€ секреци€ мейбомиевых желез может быть причиной рецидивирующего конъюнктивита, хронического блефарита и кератита. ¬ыжимание секрета из мейбомиевых желез способствует нормализации их функций, что весьма благопри€тно сказываетс€ на состо€нии конъюнктивы и кра€ века.

“ехника Ђмассажаї такова.  ра€ обоих век сближают до их соприкосновени€ с помощью больших пальцев обеих рук и, слегка надавлива€, двигают веки в горизонтальном направлении. —екрет из мейбомиевых желез выдел€етс€ в виде белых столбиков как паста из тюбика.

ќ—ћќ“– √Ћј«ј

 ак правильно провести осмотр глаза?

ƒл€ осмотра конъюнктивы нижнего века отт€гивают пальцами вниз кожу нижнего века дл€ того, чтобы открылась нижн€€ переходна€ складка. ƒл€ осмотра конъюнктивы верхнего века предлагают больному смотреть вниз. Ѕольшим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века, отт€гивайї его вниз и кпереди от глазного €блока. ” верхнего кра€Ћр€-ща фиксируют середину века большим пальцем левой руки и выворачивают веко. »сследование век и конъюнктивы следует проводить при хорошем (лучше боковом) освещении.

 ак проводитс€ исследование роговицы, глаза?

ƒл€ исследовани€ роговицы, передней камеры, зрачка и радужки больного усаживают на стул. —переди и слева от него помещают €ркий источник света (лампа 100 ¬т). Ћучи света концентрируют на объекте исследовани€ с помощью дво€ковыпуклой лупы.

 ак проводитс€ осмотр слезного мешка?

ƒл€ осмотра слезного мешка отт€гивают нижнее веко так, чтобы была видна нижн€€ слезна€ точка, и надавливают пальцем другой руки между глазом и спинкой носа. ѕо€вление мутно-гнойной жидкости из слезных точек свидетельствует о воспалении слезного мешка.

 ок проводитс€ осмотр беспокойных детей?

ѕри осмотре беспокойных детей мать садитс€ напротив медицинской сестры и держит тело и руки ребенка. √олову его медицинска€ сестра укладывает между своими колен€ми и фиксирует ее/

«ј јѕџ¬јЌ»≈  јѕ≈Ћ№

 ак правильно провести закапывание капель в глаз?

ћедицинска€ сестра берет в левую руку стерильную палочку с туго намотанной на ней ватой и с ее помощью отт€гивает книзу нижнее веко, прижима€ его не к глазу, а к краю орбиты. ѕосле этого правой рукой закапывает 1Ч2 капли на слизистую оболочку нижнего века. ѕри этом больной смотрит вверх. »збыток капель она убирает с помощью той же палочки, приставив ее к внутреннему углу глаза. ƒл€ отт€гивани€ век можно также пользоватьс€ влажной отжатой ватой. ќднако протирание век палочкой обеспечивает большую стерильность.

ѕри впускании капель следует учитывать, что кончик пипетки не должен касатьс€ ресниц во избежание инфицировани€ и дальнейшего загр€знени€ всего раствора. ∆елательно дл€ каждого закапывани€ использовать отдельную стерильную пипетку.

–екомендуетс€ закапывать капли с небольшого рассто€ни€ от глаза. «акапывание капель с рассто€ни€ более 2 см вызывает у больного непри€тное ощущение.

«акапывание более 2 капель не рекомендуетс€, так как излишек выливаетс€ через край нижнего века.

— целью усилени€ действи€ лекарства можно применить фракционное закапывание по 1 капле 3 раза подр€д с 1-минутным промежутком.

 аковы особенности закапывани€ капель больным с сильным слезотечением?

ѕроцесс закапывани€ требует внимани€ медицинской сестры. ѕри впускании капель больному с сильным слезотечением, которым обычно сопровождаютс€ воспалительные процессы в глазу, нужно сначала осушить глаз, а после 'введени€ лекарства в течение нескольких секунд подержать веко отт€нутым книзу, чтобы капли задержались в конъюнктивальном мешке. »ногда капли выливаютс€ вместе со слезой, не успев оказать свое действие.

 ак нужно готовить капли к использованию?

¬пускаемые в глаз растворы должны быть комнатной температуры. —лишком холодные капли вызывают нежелательный спазм век.

ѕеред впусканием капель необходимо проверить назначение и надпись на скл€нке с лекарством.

¬о врем€ процедуры закапывани€ должна быть открыта только одна скл€нка, чтобы пипетка из одной скл€нки не была случайно вставлена в другую.

 аковы особенности закапывани€ атропина больному?

«акапывание капель из группы атропина требует особого внимани€ медицинской сестры. 1 % раствор атропина примен€етс€ дл€ расширени€ зрачка с лечебной целью, а также дл€ временного паралича аккомодации с целью подбора очков. —имптомы отравлени€ или непереносимости атропина: сухость в полости рта, жажда, охриплость голоса, головна€ боль, краснота кожи, по€вление сыпи, частый пульс, возбуждение, в т€желых случа€х судороги, асфикси€.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь при отравлении атропином или его непереносимости?

¬нутрь даетс€ карболен, проводитс€ введение под кожу 1 мл 0,05 % раствора прозерина. ѕри возбуждении Ч внутрь 0,3 г барбамила. ѕри асфиксии ввод€т кислород, сердечные средства.

«ј Ћјƒџ¬јЌ»≈ √Ћј«Ќќ… ћј«»

¬ каких случа€х используютс€ глазные мази?

Ќекоторые плохо растворимые в воде лекарственные препараты примен€ют в виде мазей (желта€ ртутна€, ксероформна€, синтомицинова€ и др.). ћази примен€ют с целью более продолжительного действи€ лекарственного вещества, а также в случа€х, когда необходимо уменьшить трение век по глазу (например, при ожогах). ћазь назначают также при эрозии роговицы дл€ образовани€ на поверхности последней жировой прослойки.

 акова техника закладывани€ мази?

ѕо консистенции мазь должна быть м€гкой, но не жидкой. ѕод вли€нием низкой температуры мазь твердеет, и тогда ее став€т в сосуд с теплой водой.

«акладывают мазь следующим образом. Ћевой рукой отт€гивают нижнее веко, в это врем€ больной смотрит вверх. Ўироким концом стекл€нной палочки набирают мазь и нанос€т на слизистую оболочку нижнего века, держат палочку параллельно ему, после чего предлагают больному закрыть глаза и вынимают палочку. ѕри этом мазь остаетс€ в глазу. „ерез закрытые веки производ€т легкий массаж глаза дл€ более равномерного распределени€ мази.

«ј—џѕјЌ»≈ Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџ’ ѕќ–ќЎ ќ¬

 аковы основные способы засыпани€ в глаз лекарственных порошков?

ѕорошки представл€ют собой тщательно растертую, измельченную пудру. Ћекарственные вещества в виде порошков сохран€ютс€ в стекл€нных бюксах с притертыми пробками.

¬ виде порошка чаще всего примен€етс€ альбуцид. «асыпание порошка производ€т с помощью кисточки, стекл€нной палочки или ватного тампона. ƒл€ этого порошок набирают на кисточку или на ватный тампон, избыток стр€хивают и, отт€нув нижнее веко, посыпают путем постукивани€ по палочке. ƒалее через закрытые веки производ€т легкий массаж глаза. ѕри этом порошок раствор€етс€ в слезе.

ћожно применить и следующий способ. ¬ мешочек, сшитый из нескольких слоев марли, насыпают порошок. —верху мешочек зав€зывают марлевой тесемкой и захватывают зажимом ѕеана. ѕри ударе по ручке зажима указательным пальцем порошок равномерным слоем припудривает конъюнктиву нижнего века.

≈сли надо ввести в конъюнктивальный мешок незначительное количество порошка (например, порошок кристаллического атропина), 1Ч2 крупинки порошка набирают на кончик металлического зонда (Ѕоумена) и, отт€нув нижнее веко, закладывают в нижний конъюнктивальный свод, после чего предлагают больному закрыть глаза и вынимают зонд. ѕри этом крупинки порошка остаютс€ в глазу.  ристаллический атропин закладывают в глаз только под контролем врача.

 ак проводитс€ профилактика отравлени€ атропином?

ћедицинска€ сестра должна проследить за тем, чтобы больной в течение нескольких минут надавливал пальцем на область слезного мешка, что задерживает прохождение атропина в слезные пути и всасывание его через слизистую оболочку носа в общий ток кровообращени€. ¬ противном случае возможно отравление атропином.

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ Ѕ»Ќќ ”Ћя–Ќќ√ќ «–≈Ќ»я

 ак проводитс€ исследование бинокул€рного зрени€?

»сследование бинокул€рного зрени€ имеет большое значение при профессиональном отборе лиц водительских специальностей, а также работающих на высоте или среди движущихс€ механизмов.

ћетод  альфа заключаетс€ в следующем. ћедицинска€ сестра держит палочку или ручку в вертикальном направлении, а исследуемый Ч в горизонтальном. ≈му предлагают коснутьс€ концом горизонтальной палочки (или ручки) конца вертикальной. ѕри отсутствии бинокул€рного зрени€ эта проба не удаетс€.

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ƒ¬»∆≈Ќ»… √Ћј«

 ак проводитс€ исследование движений глаз?

ћедицинска€ сестра должна уметь исследовать движени€ глаз, что особенно важно при жалобах больных на наступившее зрительное двоение, затруднени€ при хождении по лестницам и др.

¬ норме глаз свободно двигаетс€ во все стороны. ≈сли медицинска€ сестра будет передвигать палец в разных направлени€х и попросит больного следить за пальцем, можно легко установить ограничение движений глаза в ту или иную сторону. ќграничение движений, жалобы на внезапно наступившее двоение свидетельствуют о поражении нервной системы. “акого больного нужно срочно направить к окулисту и невропатологу.

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ÷¬≈“ќќў”ў≈Ќ»я

 ак проводитс€ исследование цветоощущени€?

Ѕольшое значение имеет определение цветоощущени€ у водителей машин, работников водного транспорта, машинистов паровозов, летчиков, работников химической, текстильной промышленности, учеников школы живописи и др.

÷ветоощущение определ€етс€ по таблицам –абкина. “аблица состоит из кружочков разного цвета, расположенных таким образом, что они образуют цифру или геометрическую фигуру.

ѕри нарушении цветоощущени€ исследуемый видит скрытые цифры, невидимые при нормальном цветоощущении.

ѕри проведении исследований таблицы следует держать строго вертикально на рассто€нии 1 м от головы больного, каждую таблицу нужно показывать не дольше 5 секунд, так как у исследуемого легко наступает цветовое утомление и он может давать неправильные показани€. ѕри экспонировании таблиц нельз€ их класть на стол, держать в наклонной плоскости. Ёто может отразитьс€ на точности определени€ формы цветовой патологии. ѕри неправильном чтении таблицы больному предлагают кисточкой обвести знак на таблице.

ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈ ќ—“–ќ“џ «–≈Ќ»я » ѕќƒЅќ– ќ„ ќ¬

 акова техника определени€ остроты зрени€?

ќпределение остроты зрени€ проводитс€ по таблицам √оловинаЧ—ивцева или Ўевалева.

ѕри определении остроты зрени€ больного сажают спиной к свету на рассто€нии 5 м от таблицы.  аждый глаз исследуют отдельно, так как острота зрени€ на обоих глазах может быть различной. ѕри проверке остроты зрени€ на одном глазу необходимо следить за тем, чтобы второй глаз был хорошо прикрыт непрозрачным экраном, который надо приложить к переносице так, чтобы наружный край щитка не прилегал к лицу больного. Ѕуквы, начина€ с самых крупных, показывают указкой с заостренным темным концом, причем указка должна располагатьс€ под буквой, не прикрыва€ ее. ƒл€ предохранени€ таблиц от порчи на конец указки целесообразно надевать резинку от пипетки.

–екомендуетс€ начинать исследование с правого глаза. Ёто создает удобства дл€ записи при массовых осмотрах. ≈сли в строках таблицы, соответствующих остроте зрени€ 0,3; 0,4; 0,5 и 0,6 неправильно назван один знак, а в строках, соответствующих 0,7; 0,8; 0,9 и 1,0 Ч два знака, то така€ острота зрени€ оцениваетс€ по соответствующей строке как неполна€.

 ак проводитс€ определение остроты зрени€ ниже 0,1?

ƒл€ исследовани€ остроты зрени€ ниже 0,1 нужно пользоватьс€ специальным набором оптотипов ѕол€ка, состо€щим из кольцевых и трехлинейных знаков, рассчитанных так, чтобы толщина линий и ширина просветов соответствовали остроте зрени€ от 0,04 до 0,09 при исследовании с рассто€ни€ 5 м. ќптотипы ѕол€ка помещают в аппарат –ославцева.

 ак проводитс€ измерение рассто€ни€ между глазами?

ѕри подборе очков провер€ют рассто€ние между центрами зрачков. »змерение производ€т миллиметровой линейкой, которую приставл€ют к переносице в горизонтальном направлении, ближе к глазам больного. ѕри этом больной должен смотреть неотрывно в даль или в близь, в зависимости от того, подбираютс€ очки дл€ дали или дл€ близи. “ак как установить центр зрачка трудно, то определ€ют рассто€ние от наружного кра€ роговицы правого глаза до внутреннего кра€ роговицы левого глаза, что соответствует рассто€нию между центрами зрачков.

 ак осуществл€етс€ побор очков?

ќчки подбирают при помощи набора стекол и таблицы остроты зрени€. ≈сли острота зрени€ понижена,, медсестра надевает больному очковую оправу из набора стекол, закрывает экраном левый глаз и вставл€ет перед правым глазом дво€ковыпуклое стекло convex, начина€ с 0,5 ƒ. ≈сли зрение улучшаетс€ (у больного дальнозорка€ рефракци€), нужно вставл€ть стекло большей силы до тех пор, пока больной не отметит ухудшени€. ¬ыписывают самое сильное выпуклое стекло, с которым было наилучшее зрение. ≈сли выпуклые стекла не улучшают зрени€, а ухудшают его (у больного близорука€ рефракци€), перед глазом вставл€ют вогнутые стекла convac, начина€ с 0,5 ƒ и постепенно увеличива€ силу стекла. Ѕольному выписывают самое слабое вогнутое стекло, с которым была наилучша€ острота зрени€. –ецепт: ќчки дл€ чтени€

OU sphaer convex + 2,5 ƒ
–. ÷. 64 мм
»ванову ј. ј.

 ак провод€т определение вида и силы очкового стекла?

ќпределение вида и силы очкового стекла производ€т методом нейтрализации. ћедицинска€ сестра приставл€ет к своему глазу стекло очков больного и рассматривает через него предметы или буквы на специальной таблице дл€ определени€ остроты зрени€, передвига€ стекло сверху вниз и отмеча€ движение предметов. ≈сли стекло вогнутое, предметы перемещаютс€ в ту же сторону, куда движетс€ стекло (близорукость, стекло со знаком минус). ѕри выпуклом стекле предметы перемещаютс€ в обратную сторону (дальнозоркость, стекло со знаком плюс). —илу стекла определ€ют следующим образом: к стеклу очков больного приставл€ют стекло из набора противоположного знака (к выпуклому вогнутое и наоборот), начина€ с 0,5 ƒ. —ложив два стекла вместе, сестра рассматривает через них предметы и, постепенно увеличива€ силу стекол, находит такую комбинацию, при которой исчезает перемещение предметов. —ила стекла, при котором прекратилось перемещение предметов, равна силе испытываемого стекла, но противоположного знака.

ѕќƒ ќЌЏёЌ “»¬јЋ№Ќџ≈ »ЌЏ≈ ÷»»

 акова техника подконъюнктивалъных инъекций?

ѕодконъюнктивальные инъекции лекарственных веществ производит врач или иногда медицинска€ сестра по указанию врача. ƒл€ этого нужно иметь стерильный 1-граммовый шприц и тонкие конъюнктивальные иглы. ѕеред инъекцией шприц и иглы необходимо кип€тить. ѕредварительно медицинска€ сестра закапывает в глаз больного 0,5 % раствор дикаина 3 раза в течение 5 минут. «атем набирает в шприц лекарственное средство в нужной дозировке по указанию врача (например, адреналин 1:1000 или гидрокортизон) и подает врачу шприц и глазной хирургический пинцет. —убконъюнктивальное введение пенициллина, стрептомицина и др. болезненно. ѕоэтому до инъекции указанных веществ предварительно, под конъюнктиву ввод€т 0,3Ч0,5 мл 1Ч-2 % раствора новокаина. ƒл€ ретробульбарной инъекции нужно подбирать иглу длиной не более 3 см. Ќепосредственно перед инъекцией иглу нужно дополнительно простерили-зовать, окунув ее в бурл€щий кип€ток.

ѕќЋя «–≈Ќ»я

 акое значение имеет определение полей зрени€?

»змерение пол€ зрени€ Ч это измерение пространства, которое человек видит неподвижным глазом.

»зменени€ пол€ зрени€ могут носить различный характер: в одних случа€х оно концентрически сужено, иногда выпадают отдельные участки пол€ зрени€ как в центре (центральные скотомы), так и на периферии (периферические скотомы). ѕри заболевани€х головного мозга нередко наблюдаетс€ двустороннее выпадение пол€ зрени€ Ч гемианопси€.

 акова техника измерени€ полей зрени€?

ѕоле зрени€ определ€етс€ с помощью периметра ‘ерстера или проекционного периметра. ћетодика исследовани€ пол€ зрени€ на периметре ‘ерстера состоит в следующем. Ѕольного помещают в светлой комнате спиной к окну. ќдин глаз закрывают монокул€рной пов€зкой, подбородок устанавливают на подставку периметра. »сследуемым глазом больной неподвижно фиксирует белую точку в центре дуги периметра. ћедицинска€ сестра становитс€ напротив больного и следит за тем, чтобы он во врем€ исследовани€, не отрыва€сь, смотрел в центр дуги периметра.

ƒл€ определени€ границ пол€ зрени€ на белый цвет белый объект диаметром 5 мм медленно передвигают от периферии к центру до тех пор, пока больной, продолжа€ фиксировать центральную точку, не увидит белого объекта, о чем он сообщает ударом карандаша по столу. ƒеление дуги, на котором больной заметил белый объект, соответствует границе пол€ зрени€. ѕолученные данные нанос€т на специальную схему.

 роме определени€ пол€ зрени€ на белый цвет, производ€т также исследование границ цветового пол€ зрени€ на синий, красный и зеленый цвета объектом по указанию врача.

ћедицинска€ сестра должна следить за тем, чтобы пробные объекты не были загр€знены, дл€ чего после исследовани€ нужно помещать их в марлевый мешочек. «агр€знение пробных объектов ухудшает качество исследовани€.

ѕ–»∆»√јЌ»≈  ќЌЏёЌ “»¬џ

 акова техника прижигани€ конъюнктивы?

ѕрижигание конъюнктивы производитс€ при острых конъюнктивитах, сопровождающихс€ большим количеством отдел€емого слизисто-гнойного или гнойного характера.

¬рач выворачивает веки, а медицинска€ сестра на вывернутые веки закапывает 1 % раствор нитрата серебра, а затем обильно промывает конъюнктиву физиологическим раствором из ундинки. ѕри этом ни в коем случае нельз€чсасатьс€ кончиком пипетки или ундинки ресниц или конъюнктивы, так как инфекци€ из пипетки может быть перенесена в сосуд с раствором.

ѕ–ќћџ¬јЌ»≈ √Ћј«ј

 ак правильно провести промывание глаза?

  промыванию глаза прибегают с целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удалени€ из него слизи, гно€, химических веществ при ожогах, остатков краски при тонометрии и др. √лаз промывают физиологическим раствором, раствором этакридина лактата (1:1000), пер-манганата кали€ (1:5000), оксицианата (1:5000), 2 % раствором борной кислоты и др.

“ехника промывани€ глаза проста. –аздвинув оба века указательным и большим пальцем левой руки, глаз промывают теплым раствором (температура 25 ∞ —) из ундинки, не каса€сь ресниц ее концом. ѕри промывании глаза из ундинки часть горлышка прикрывают пальцем, чем регулируют величину струи. ∆идкость стекает в лоток, подставленный под подбородок.

—ћј«џ¬јЌ»≈  –ј≈¬ ¬≈ 

 ак осуществл€етс€ процедура смазывани€ краев век?

—мазывание краев век производ€т бриллиантовым зеленым или другими лекарственными средствами по указанию врача. ѕри этом нижнее веко отт€гивают вниз, а при смазывании кра€ верхнего века легким надавливанием вблизи кра€ века его отодвигают от глазного €блока. ƒл€ смазывани€ кра€ века примен€етс€ тонкий ватный тампон, намотанный на зонд или заостренный конец дерев€нной палочки. Ќужно заготовл€ть такие палочки заранее.

—Ќя“»≈ ѕќ—Ћ≈ќѕ≈–ј÷»ќЌЌџ’ Ў¬ќ¬

 ак проводитс€ сн€тие конъюнктивалъных и роговичных швов?

ƒл€ сн€ти€ швов медицинска€ сестра заготовл€ет остроконечные изогнутые ножницы, которые посто€нно должны находитьс€ в баночке со спиртом. Ќа дно баночки кладут вату, чтобы концы ножниц не затупились. ƒл€ сн€ти€ шва следует подготовить глазной анатомический пинцет, так как хирургическим невозможно удержать петлю конъюнктивального или роговичного шва.

ѕредварительно в глаз несколько раз закапывают 0,5 % раствор дикаина в течение 3Ч5 минут.

“≈’Ќ» ј ¬—“ј¬Ћ≈Ќ»я √Ћј«Ќќ√ќ ѕ–ќ“≈«ј

ѕо каким, причинам больному при отсутствии глаза показано ношение протеза?

ѕри отсутствии глаза больной должен носить глазной протез по следующим соображени€м: 1) без протеза веки и ресницы заворачиваютс€ в конъюнктивальную полость и вызывают раздражение слизистой оболочки; 2) ношение пов€зки способствует увеличению отдел€емого; 3) без протеза происходит сужение конъюнкти-вальной полости; 4) в период роста организма отсутствие протеза приводит к отставанию в росте соответствующей половины лица; 5) протез восполн€ет косметический недостаток.

√лазные протезы изготовл€ют из силикатных стекол и зуботехнических пластмасс на основе полиметилмета-крилата.

¬ чем состо€т об€занности медсестры?

ћедицинска€ сестра должна уметь ухаживать за больным, нос€щим глазной протез. ¬ ее об€занность входит также обучение больного методике ухода за ним.

„ерез какое врем€ происходит постановка и замена протеза?

ѕротез вставл€ют, как правило, на 7Ч12-й день после удалени€ глаза (так называемое первичное протезирование). „ерез 1Ч2 мес€ца, когда полностью проходит отек конъюнктивального мешка, вставл€ют другой протез. „ерез год протез необходимо заменить новым, так как со временем слезна€ жидкость оказывает на него разрушающее действие, особенно на кра€ протеза, что можно установить с помощью щелевой лампы. Ќарушение гладкой поверхности протеза приводит к воспалению конъюнктивы, в дальнейшем Ч к вывороту века.

 акова техника вставлени€ глазного протеза?

ѕравый и левый протез различают по вырезке, имеющейс€ на внутренней поверхности. ѕротезы подбирают по величине, форме, расцветке радужки и величине зрачка. ¬ставл€ют протез следующим образом. Ћевой рукой отт€гивают верхнее веко вверх. ѕри этом больной смотрит вниз. ѕротез берут большим и указательным пальцами правой руки и вставл€ют верхним краем в верхнюю переходную складку. «атем предлагают больному смотреть вверх и отт€гивают нижнее веко, после чего протез вправл€ют его нижним краем. ѕри удалении протеза больной смотрит вверх. Ќижнее веко отт€гивают вниз так, чтобы стал заметен нижний край протеза. ѕод среднюю его часть подвод€т стекл€нную палочку, с помощью которой протез выталкивают из коныонктивальной полости на приготовленную заранее салфетку.

≈сли протез не извлекаетс€, надо слегка надавить на верхнее веко. ¬ домашних услови€х вставл€ть и вынимать протез следует над столом, покрытым полотенцем, или над кроватью, так как протез может упасть и разбитьс€.

 ак осуществл€етс€ уход за протезом?

ѕри подборе протеза с целью дезинфекции его протирают спиртом, после чего опускают в физиологический раствор. Ќа ночь протез вынимают, очищают от слизи и насухо вытирают. Ќельз€ хранить протез в воде. ѕервые 5Ч6 мес€цев желательно глазной протез на ночь не вынимать.

ƒл€ дезинфекции конъюнктивальной полости перед вставлением протеза в нее закапывают 30 % раствор альбуцида.

ѕќ¬я« » √Ћј«Ќџ≈

 аковы показани€ и противопоказани€ дл€ наложени€ глазных пов€зок?

√лазные пов€зки накладывают при повреждени€х век и глазного €блока, после операции, дл€ обеспечени€ поко€ глазу. ѕротивопоказано наложение пов€зки при остром воспалительном заболевании конъюнктивы.

 акова техника наложени€ глазных пов€зок?

ѕов€зки из бинтов шириной 6Ч7 см примен€ют в основном после удалени€ глазного €блока или операции в области орбиты. ѕов€зка должна быть плотной, но у больного не должно быть чувства давлени€ на глаз или ст€гивани€ под ухом. ѕов€зка может накладыватьс€ на один глаз (монокул€рна€ пов€зка) и на оба глаза (бинокул€рна€ пов€зка).

ѕри наложении пов€зки на глаз вначале на закрытые веки помещают ватно-марлевую подушечку.  онец бинта медицинска€ сестра придерживает левой рукой у мочки уха на стороне больного глаза. ¬атно-марлевую пов€зку фиксируют бинтом вокруг лба так, чтобы ход бинта был направлен в сторону здорового глаза. «атем провод€т бинт под ухом со стороны больного глаза кверху, через глаз, покрывают подушечку главным образом с носовой стороны, затем по затылку и оп€ть ведут бинт под мочку уха. “аких оборотов нужно сделать 4Ч5, последний тур бинта провод€т вокруг лба и заканчивают пов€зку сбоку на противоположной стороне от больного глаза. ¬ остальных случа€х при необходимости пов€зки в насто€щее врем€ вместо бинтов примен€ют ватно-мар-левые подушечки, которые укрепл€ют пластырем шириной 1 см.

 ак готов€т и используют перев€зочный материал?

ѕерев€зочный материал заготавливают только из гигроскопической ваты. ƒл€ защиты глаз примен€ют ват-но-марлевые подушечки размером 4Ч5 см в виде квадратов или круглые диаметром 4Ч5 см, которые удобно выкраивать из заранее приготовленных слоев ваты, с двух сторон покрытых марлей.

” оперированных больных примен€ют занавески. »х готов€т из кусков марли или бинтов шириной 9 см и длиной 14Ч16 см и складывают вдвое. «анавески приклеивают ко лбу больного лейкопластырем.

–ыхлые ватные шарики употребл€ют дл€ туалета век, при закапывании капель и закладывании мази. ¬атные шарики, предварительно стерилизованные в автоклаве, заливают раствором оксицианата ртути 1:6000 или 2 % раствором борной кислоты и кип€т€т 40Ч60 минут. ¬ этом же растворе шарики сохран€ютс€.

ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј √Ћј«ј ЅќЋ№Ќќ√ќ   ќѕ≈–ј÷»»

 ак производитс€ вз€тие мазка перед операцией?

ѕеред операцией на глазном €блоке производ€т бак-териоскопическое и бактериологическое исследование содержимого конъюнктивального мешка.

ƒл€ бактериоскопического исследовани€ медицинска€ сестра берет мазок при помощи петли или зонда. ƒл€ этого петлю на спиртовке накал€ют докрасна.  огда петл€ остынет, провод€т ею по нижней переходной складке. Ћучше после выворачивани€ века вз€ть маленький комочек слизи из верхней переходной складки.

¬з€тый секрет нанос€т тонким слоем на предварительно протертое спиртом предметное стекло. ѕосле высыхани€ препарата его фиксируют над пламенем горелки. ƒалее карандашом дл€ стекла очерчивают место, на которое нанесен мазок. ¬ таком виде мазок отправл€ют в лабораторию.

 аковы правила вз€ти€ с конъюнктивы глаза материала дл€ посева?

¬ некоторых случа€х производ€т посевы с конъюнктивы (бактериологическое исследование). ћатериал дл€ посева берут петлей так же, как и дл€ мазка, и над пламенем горелки распредел€ют в питательной среде: агаре или бульоне. ћожно стерильной пипеткой закапать в глаз несколько капель бульона, затем этой же пипеткой отсосать бульон и перенести в пробирку с питательной средой. »сследование отдел€емого из конъюнктивального мешка лучше производить утром, когда бывает больше выделений, и об€зательно до закапывани€ капель.

 акова техника подстригани€ ресниц накануне операции?

Ќакануне хирургического вмешательства со вскрытием глазного €блока подстригают ресницы, так как они мешают во врем€ операции. ѕодстригать ресницы надо осторожно, чтобы не поранить' край века. ќдновременно необходимо следить за тем, чтобы ресницы не попали в глаза.

ћетодика подстригани€ ресниц состоит в следующем. Ѕравши маленьких тупоконечных ножниц смазывают стерильным вазелином. Ѕольного усаживают напротив окна или перед лампой. ѕри срезании ресниц на верхнем веке пациенту предлагают смотреть вниз. ѕо краю века в направлении снаружи внутрь срезают все ресницы, которые приклеиваютс€ к ножницам, смазанным вазелином. ѕри проведении этой манипул€ции на нижнем веке предлагают больному смотреть вверх. ѕосле этого в глаз закапывают 30 % раствор альбуцида, а кра€ век протирают палочкой, смоченной в спирту, а затем хорошо отжатой. Ѕровь на стороне операции тщательно смазывают бриллиантовым зеленым. ѕри подстригании ресниц необходимо пользоватьс€ бинокул€рной лупой.

 ак проводитс€ предоперационна€ профилактика инфицировани€ глаза?

¬сем больным, назначенным на внутриглазные операции, за 2Ч3 дн€ до хирургического вмешательства с целью профилактики инфекции производ€т частое закапывание 30 % раствора альбуцида.

√Ћј«Ќџ≈ ЅќЋ≈«Ќ»

√Ћј” ќћј

 акова обща€ характеристика заболевани€ и его основные формы?

√лаукома Ч заболевание, характеризующеес€ повышением внутриглазного давлени€, нарушением зрительных функций (сужение пол€ зрени€, понижение остроты зрени€) и развитием атрофии зрительного нерва. явл€етс€ одной из главных причин слепоты.

¬ зависимости от степени компенсации внутриглазного давлени€ и нарушени€ зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.

 аковы клинические признаки острого приступа глаукомы?

ѕри декомпенсированной глаукоме у больных может возникнуть острый приступ болезни, который медицинска€ сестра должна дифференцировать и уметь оказать первую помощь. ¬озникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживани€, нервные потр€сени€, т€жела€ физическа€ работа, перенесенные заболевани€, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. ¬озникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождаетс€ резкими бол€ми в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. ¬еки отечны, глазна€ щель сужена, характерно слезотечение.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь при остром приступе глаукомы?

ѕри остром приступе закапывают 1 % раствор пилокарпина и 0,25 % раствор эзерина через каждые 15Ч 30 минут, комбиниру€ с отвлекающей терапией (гор€чие ножные ванны, пи€вки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (аминазин), болеутол€ющих (амидопирин, анальгин). ¬ последние годы при лечении острого приступа примен€ют средства осмотического действи€: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1Ч1,5 г/кг массы. ≈сли энергична€ консервативна€ терапи€ не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операци€.

»Ќќ–ќƒЌџ≈ “≈Ћј  ќЌЏёЌ “»¬џ » –ќ√ќ¬»÷џ

„то может служить инородным телом, попадающим на конъюнктиву или роговицу?

ќбычно на конъюнктиву или роговицу попадают мелкие кусочки металла, дерева, угл€, камн€, песчинок и т. д., которые либо только пристают к поверхности конъюнктивы и роговицы, либо внедр€ютс€ в ткань на различную глубину.

 аковы основные симптомы наличи€ инородного тела?

” больного наблюдаютс€ слезотечение, светобо€знь, боли, Ђощущение песчинки в глазуї, блефароспазм. ¬округ инородного тела роговицы часто развиваетс€ серый инфильтрат, превращающийс€ затем в эрозию, а в т€желых случа€х и в €зву роговицы. ћогут наблюдатьс€ €влени€ ирита и иридоциклита.

 ак правильно удалить инородное тело из глаза?

»нородные тела конъюнктивы и роговицы удал€ют ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианида ртути 1:6000, после закапывани€ 0,5 % раствора дикаина. »нородные тела, внедрившиес€ в конъюнктиву или роговицу, удал€ют с помощью иглы дл€ удалени€ инородных тел или желобоватого долота. ¬ глаз закапывают 20 % раствор сульфацил-натри€, закладывают 1 % тетрацик-линовую мазь. ѕодкожно ввод€т противостолбн€чную сыворотку по Ѕезредке.

 ≈–ј“ќ ќЌЏёЌ “»¬»“ јƒ≈Ќќ¬»–”—Ќџ…

 аковы причины и основные про€влени€ заболевани€?

¬ызываетс€ аденовирусом. «аболевание очень контагиозное, часто дает эпидемические вспышки. Ќачинаетс€ остро. ќтмечаетс€ гипереми€ и отечность конъюнктивы век и переходных складок, много поверхностных фолликулов. ќтдел€емое скудное. »ногда образуютс€ пленки на конъюнктиве, исчезающие без следа. „ерез 7Ч8 дней после начала заболевани€ в роговице, чаще в центре, по€вл€ютс€ подэпителиальные округлые инфильтраты. «аболевание длитс€ от 2 до 7 недель. ѕрогноз благопри€тный.

 акое лечение назначаетс€ больным?

«акапывание 0,05 % раствора дезоксирибонуклеазы бЧ8 раз в день до полного исчезновени€ симптомов, ин-терфероногена, 0,1 % раствора керецида, закладывание 1 % левомицетиновой мази, 1 % мази флоренал€, 0,5 % оксолиновой мази, внутримышечно инъекции гамма-глобулина.

ќ∆ќ√» √Ћј«

 акие ожоги выдел€ют в зависимости от поражающего фактора?

–азличают термические, химические и лучевые ожоги.

“ермические ожоги наблюдаютс€ вследствие попадани€ в глаз кип€тка, пара, раскаленного металла и др.

’имические ожоги вызываютс€ действием кислот, щелочей, анилиновым карандашом и др.

 ак различают ожоги по степени т€жести?

–азличают 4 степени ожогов. ќжог I степени Ч гипереми€ и припухлость кожи век, гипереми€ конъюнктивы век, сводов глазного €блока, поверхностные эрозии эпители€ роговицы.

ќжог II степени Ч образование пузырей на коже век, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легко снимаемых беловатых пленок, поверхностные помутнени€ роговицы, поражение поверхностных слоев ткани роговицы.

ќжог III степени Ч некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. ќбожженные участки кожи покрыты темно-серым струпом, конъюнктива имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа; в роговице Ч некроз и инфильтраци€ эпители€ и собственной ткани роговицы, котора€ приобретает вид матового стекла.

ќжог IV степени Ч глубокий некроз и обугливание всех тканей века, некроз конъюнктивы и склеры; поражаютс€ все слои роговицы, котора€ приобретает вид фарфорово-белой пластинки. Ѕолее т€жело протекают ожоги щелочами, особенно известью.

 аковы наиболее серьезные последстви€ ожогов глаз?

ќжоги глаз могут привести к сращению век между собой и с глазным €блоком, грубым бельмам или гибели глаза, рубцовому вывороту век.

¬ чем заключаетс€ перва€ помощь при ожогах глаз?

ѕерва€ помощь заключаетс€ в устранении воздействующего фактора, профилактике инфекции, уменьшении болей и об€зательном введении противостолбн€чной сыворотки, удалении химических веществ из конъюнк-тивальной волости влажным тампоном и обильном промывании водой. ѕри ожогах анилиновым карандашом лучше промывать 3 % раствором танина дл€ уменьшени€ распространени€ красител€. –екомендуетс€ промывание конъюнктивальной полости нейтрализующими растворами: при ожогах щелочами Ч 2 % раствором борной кислоты или 0,1 % раствором уксусной кислоты, при ожогах кислотами Ч 2 % раствором двууглекислой соды. ѕоказаны введение в конъюнктивальный мешок крови больного, инъекци€ аутокрови под конъюнктиву, частое закапывание 20 % раствора сульфацил-натри€, пенициллина, закладывание глазных мазей с антибиотиками или вазелинового масла. ƒл€ уменьшени€ болей Ч перивазальна€ новокаинова€ блокада по ходу поверхностной височной артерии. Ќеобходимо немедленное направление к окулисту.

ќ∆ќ√ ”Ћ№“–ј‘»ќЋ≈“ќ¬џћ» Ћ”„јћ»

 аковы причины и основные про€влени€ ожога?

ќжог возникает при работе без защитных очков во врем€ электросварки, киносъемки; после длительного пребывани€ при €рком солнечном освещении и на снежном покрове.

„ерез 4Ч6 часов после облучени€ у больного по€вл€ютс€ резка€ светобо€знь, слезотечение, блефарос-пазм. Ќаблюдаютс€ гипереми€ конъюнктивы, а в т€желых случа€х Ч изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений.

 акое лечение назначаетс€ больным?

ѕроводитс€ закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25 % раствора дикаина, вазелинового масла, 20 % раствора сульфацил-натри€. ѕоказана перивазальна€ новокаинова€ блокада по ходу поверхностной височной артерии.

ќ—“–џ…  ќЌЏёЌ “»¬»“

„ем может быть вызван острый конъюнктивит?

«аболевание вызываетс€ патогенными микроорганизмами или аденовирусами, которые попадают в конъюнктивальный мешок. –аспростран€етс€ через предметы личного обихода.

 акие жалобы предъ€вл€ют больные?

ѕризнаками заболевани€ €вл€ютс€ гипереми€ конъюнктивы, большое количество фолликулов в ней, увеличение подчелюстных лимфатических желез. Ѕольной жалуетс€ на чувство жжени€ в глазу, светобо€знь, склеивание век утром, значительное количество отдел€емого. ¬еки отечны, наблюдаютс€ резка€ гипереми€ конъюнктивы и значительный отек переходных складок, кровоизли€ни€ под конъюнктиву. »ногда заболевание осложн€етс€ поверхностным кератитом.

 ак проводитс€ лечение конъюнктивита?

ѕромывание глаз слабым раствором перманганата кали€. «акапывание через каждые 2Ч3 ч растворов антибиотиков (пенициллин 30000 ≈ƒ в 1 мл изотонического раствора хлорида натри€ или 1 % раствор мицерина, 1 % раствор террамицина), сульфаниламидных препаратов.

–јЌ≈Ќ»я √Ћј«ј Ќ≈ѕ–ќЌ» јёў»≈

 аковы причины и основные симптомы непроникающего ранени€ глаза?

ѕричиной €вл€ютс€ повреждени€ острыми режущими или колющими предметами, осколками металла, снар€дов, мин и т. д.

–анение века может быть несквозным (повреждение кожи и мышечного сло€) и сквозным, когда повреждаютс€ все слои века; кра€ раны при этом расход€тс€ вследствие сокращени€ круговой мышцы глаза. »ногда наблюдаетс€ отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. –анение конъюнктивы глазного €блока сопровождаетс€ часто повреждением склеры и роговицы. ¬озникают резка€ боль, слезотечение, светобо€знь, кровоизли€ние под конъюнктиву, видимое повреждение роговицы и склеры.

 ак осуществл€етс€ лечение больного?

Ќеобходимо ввести больному противостолбн€чную сыворотку по Ѕезредке (1500 ј≈). –аны века подлежат первичной хирургической обработке и наложению швов. ѕри ранени€х конъюнктивы роговицы и склеры пострадавшего направл€ют к окулисту.

–јЌ≈Ќ»я √Ћј«ј ѕ–ќЌ» јёў»≈

 аковы причины и основные симптомы проникающего ранени€ глаза?

ѕри проникающем ранении происходит повреждение всей толщины стенки глазного €блока с проникновением внутрь его колющими предметами, осколками металла или дерева, стекла, снар€да и др.

” больного отмечаютс€ слезотечение, светобо€знь, понижение зрени€ и боль в пораженном глазу. √лавным признаком проникающего ранени€ глаза €вл€етс€ гипотони€ (поврежденный глаз м€гче здорового) вследствие вытекани€ внутриглазной жидкости. ѕри повреждении в переднем отрезке глазного €блока гипотони€ сочетаетс€ с отсутствием передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка. ѕри прободном ранении в заднем отрезке гипотони€ сопровождаетс€ увеличением глубины передней камеры. ѕри видимом раневом отверстии в роговице или склере диагноз не вызывает сомнений. »ногда видны инородное тело внутри глаза, травматическа€ катаракта.

 акие основные осложнени€ возможны при проникающем ранении? 5

Ёто ранева€ инфекци€, гнойный иридоциклит, эндофтальмит, симпатическа€ офтальми€. Ќеизвлеченные внутриглазные инородные тела, содержащие железо, привод€т к пропитыванию тканей глаза соединени€ми железа (сидероз), медные осколки вызывают халькоз.

 ак оказываетс€ перва€ помощь пострадавшему?

ѕроводитс€ осторожный туалет глаза. ѕри подозрении на проникающее ранение необходимо закапать дезинфицирующие капли (20 % раствор сульфацил-натри€, 0,5 % раствор тетрациклина), наложить на глаза дав€щую бинокул€рную пов€зку, об€зательно ввести противостолбн€чную сыворотку по Ѕезредке, внутримышечно Ч антибиотик и немедленно доставить пострадавшего в глазное отделение больницы.