УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ И РОДИЛЬНИЦАМИ. ОСНОВЫ АКУШЕРСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ



ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
РОДИЛЬНИЦЫ
МАСТИТ
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Какова продолжительность нормальной беременности?

Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев. Нередко беременность продолжается меньше этого срока (230—240 дней).

Как производится расчет предполагаемого срока родов?

Для вычисления срока родов к 1-му дню последней менструации прибавляют 280 дней, т. е. 10 акушерских (или 9 календарных) месяцев, и 7 дней. Обычно расчет производят проще — от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация началась 11.12, то, отсчитав 3 месяца назад (11.11, 11.10, 11.09) и прибавив 7 дней, определяют, что срок родов должен быть 18.09.

По каким признакам уточняется срок беременности?

При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода. У первобере-менных это бывает в 20 недель, у повторнородящих — в 18 недель. К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавляют 5 акушерских месяцев (20 недель), у повторнородящих — 5с половиной акушерских месяцев (22 недели). Шевеление плода — субъективный признак, который учитывается как вспомогательный.

Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного обследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки, после 4 месяцев — по высоте стояния дна матки. Позднее измеряют объем живота и размеры внутриутробного плода.

Как изменяется величина матки при нормально протекающей беременности?

В конце I акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно куриному яйцу, в конце П месяца — гусиному яйцу, в конце Ш месяца матка достигает размеров головки новорожденного. Начиная с IV месяца, о величине матки судят по высоте стояния дна матки. В конце IV месяца (16 недель) дно матки расположено на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); к концу V месяца (20 недель) — находится на 2 поперечных пальца ниже пупка; к концу VI месяца (24 недели) — на уровне пупка, в конце VH месяца (28 недель) — на 2—3 пальца выше пупка, в конце Vni месяца (32 недели) — посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка равна 80—85 см. В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного отростка (наивысший уровень стояния матки), окружность живота 90 см, пупок сглажен. К концу X месяца (40 недель) дно матки определяется на уровне VIU месяца (на середине расстояния-между пупком и мечевидным отростком). Пупок выпячен, окружность живота 95—98 см.

При одинаковом стоянии дна матки в VHI и X акушерских месяцев окружность живота разная, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом в малый таз; на X месяце, как правило, она опущена, а у первобеременных прижата или малым сег ментом находится во входе в малый таз.

Как производится измерение длины и головки плода?

Длину плода измеряют тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс головки, другую — на дно матки, полученную величину умножают на 2 и из нее вычитают 2—3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во II половине).

Головку плода измеряют тазомером: пуговки тазо-мера устанавливают на наиболее выступающих точках головки (обычно лобике и затылке). Лобно-затылочный размер головки на VIII месяце в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца — 11 см, в конце X месяца — 11,5— 12 см.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Каковы причины развития внематочной беременности ?

Внематочная беременность развивается в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации различают трубную, яичниковую и брюшную беременность (очень редко).

Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку: яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Обычно внематочная беременность прерывается на 5—6-й неделе, реже — на 8-й или в начале 12-й недели.

Каковы признаки внематочной беременности?

Пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой менструации, тошнотой и другими признаками обычной беременности.

Квасовы признаки самопроизвольного прерывания внематочной беременности?

Прерывание беременности происходит по типу труб-ного аборта и по типу разрыва трубы. При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное крово-течение, быстро приводящее к резкому малокровию, уг-рожающему жизни.

При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, артериальное давление падает, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при пальпации определяется положительный симптом Блюмберга—Щеткина.

В чем заключается оказание неотложной помощи?

При подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно госпитализирована наиболее удобным видом транспорта в сопровождении медицинского персонала. При установлении диагноза пока-зана немедленная операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости, применяют сердечные средства.

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Какие формы невынашивания беременности вы-деляют в клинической практике?

Беременность может самопроизвольно прерваться В Любом сроке. Прерывание беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем, или абортом, а в 28—38 недель — преждевременными родами. Аборты делятся на ранние (до 16 недель) и поздние (16—27 недель). Если невынашивание беременности повторяется более 2 раз, это свидетельствует о привычном невынашивании.

Каковы причины невынашивания?

Причины невынашивания беременности многочисленны, сложны и не всегда могут быть выяснены. К этиологическим факторам относятся инфекционные и неинфекционные заболевания матери, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, интоксикация организма, осложнения беременности, хромосомные и генные аномалии, заболевания и неправильное развитие половых органов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, травмы, нарушения сперматогенеза. В настоящее время основной причиной невынашивания считают гормональные нарушения, в первую очередь функциональную недостаточность яичников и плаценты, а также инфекционный фактор, в частности воспалительные процессы гениталий.

Каковы общие симптомы прерывания беременности?

При преждевременном прерывании беременности в сроки раннего аборта плодное яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, погибает и под влиянием сокращений мускулатуры матки изгоняется из ее полости целиком или частями. При этом, как правило, появляются и усиливаются кровянистые выделения. Поздний аборт и преждевременные роды протекают по типу обычных родов: происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и последа.

В начале прерывания беременности возникают чувство тяжести или тупая, а в ряде случаев схваткообразная боль в нижней части живота и пояснице. Это наиболее частые симптомы невынашивания. Ощущение боли может сменяться промежутками относительного покоя. Боль указывает на раздражение нервно-мышечного аппарата матки в результате повышения ее тонуса или возникновения сокращений. Второй симптом — кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие о начавшейся отслойке планцеты — бывает обычно при абортах ранних сроков, при поздних же абортах и преждевременных родах отмечается в случаях пред-лежания плаценты. Количество выделений зависит от степени отслойки плаценты.

Как проводится лечение угрозы преждевременного прерывания беременности?

Лечение угрозы преждевременного прерывания беременности проводится в стационаре. Больной назначается постельный режим, свечи с папаверином по 0,02— 0,03 г 2 раза в день, но-шпа, витамин Б. Если же отслойка плаценты продолжается, кровотечение усиливается, то производится, как правило, выскабливание полости матки для удаления остатков плодного яйца, кусочков плаценты.

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

Что представляет собой гигиена беременных?

Гигиена беременных должна включать в себя мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины, организм которой испытывает повышенные нагрузки, антенатальную охрану плода, подготовку организма женщины к нормальному течению родов и послеродового периода, к лактации и грудному вскармливанию.

Какие правила личной гигиены должна соблюдать беременная женщина?

Беременная женщина должна 1—2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не рекомендуются). Обязательный компонент личной гигиены — воздушные и солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 20—22 °С, начиная с 5—10 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до 20—30 минут. Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью — ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду, непродолжительное время, если беременность протекает нормально.

Что запрещается при беременности?

Категорически запрещаются курение и употребление алкоголя, так как ядовитые продукты табачного дыма и винный спирт проходят через планцентарный барьер и могут нанести непоправимый вред плоду, вплоть до развития уродств. .

В первые 3 и в последние 2 месяца беременности запрещается половая жизнь, чтобы предупредить инфекции, выкидыш и преждевременные роды.

Что включает в себя гигиена молочных желез у беременных?

Беременной женщине необходимо систематически готовить соски молочных желез к будущему кормлению для профилактики их трещин и мастита. Лифчики должны быть удобными, из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез. Железы и соски ежедневно обмываются водой комнатной температуры с мылом и обтираются жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, в последние 2 месяца беременности производится их массаж: ежедневно после смазывания борным вазелином сосок захватывается указательным и большим пальцами и оттягивается в течение 3—4 минут (по 2—3 раза).

Каковы основные требования к одежде беременных?

Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и голени эластичны бинт. С 7—8-га месяца беременности для профилактик перерастяжения передней брюшной стенки рекомендуется носить специальный бандаж. Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке.

Каковы особенности трудового режима при беременности?

Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения. Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов, обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ

Какова роль клинических анализов крови при беременности?

Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения. У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана, Закса—Георги). Лечение выявленных больных проводят в венерологическом диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.

У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь

и у мужа. Бели у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолити-ческой болезни.

Какие мероприятия проводятся при угрозе резус-конфликта между матерью и плодом?

Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12—14, 22—24, 32—34 недели беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с небольшими перерывами).

Какова роль клинических анализов мочи при беременности?

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом посещении женской консультации. В случае появления в моче белка беременную берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.

Как осуществляется контроль за увеличением массы тела беременной женщины?

Взвешивание беременной проводят при каждом посещении женской консультации, не реже 1 раза в месяц в первой половине беременности и каждые 2 недели во второй половине беременности. Взвешивают беременную без одежды, после мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Каковы нормы прибавки веса в течение беременности?

В первые недели беременности масса тела не должна увеличиваться. С 16-й недели беременности идет прибавка веса; с 23—24-й недели прибавка составляет 200 г в неделю, а с 29-й недели не превышает 300— 350 г. За неделю до родов масса обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?

Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и постнатального развития новорожденных.

В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости, острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3—4 раза в неделю. Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.

Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в суточном рационе беременной?

Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5—2 г на 1 кг массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении количество углеводов уменьшается до 300-—400 г в сутки). Для профилактики поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1—1,2 лав последние недели — до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко, творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во второй половине беременности должно составить: кальция — 1,5—2 г, фосфора — 2 г, магния — 0,5 г, железа — 15— 20 мг в сутки.

Каково значение витаминов для беременной?

В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые лекарственные формы.

Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?

Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза — 5000 ME, в последние месяцы беременности — 10000—20000 ME.

Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную функцию беременной матки. Суточная доза — 18—25 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) — мощный катализатор окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки. Суточная доза — 100—200 мг.

Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза — 1000 ME.

Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности (витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза — 20—25 мг.

Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?

Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени, регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза —10—20 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов, применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза — 2—3 мг.

Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот (гистамина и триптофана). Суточная доза — 5 мг.

Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста. Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза — 0,003 мг.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Каковы основные симптомы и причины возникновения токсикозов у беременных?

Токсикозы беременных — многосимптомные состояния, которые возникают при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. При этом могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции желез внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании электролитов, гормонов.

Предрасполагают к возникновению токсикозов различные заболевания, перенесенные до беременности или во время ее, неправильное питание, нервные перенапряжения, переутомления, недосыпание.

В основе развития поздних токсикозов лежат изменения капиллярного кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные нарушения происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных первой половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или поздние.

Что относится к ранним токсикозам беременных?

Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.

Что представляет собой рвота беременных?

Рвота беременных — наиболее частая форма ранних токсикозов — повторяется несколько раз в день, чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой, снижением аппетита. Различают легкую, умеренную (или средней тяжести) и чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота повторяется 3—5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 2—3 месяцев беременности. Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей независимо от приема пищи, до 10—12 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. При чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, упадку сил.

Как проявляется слюнотечение у беременных?

Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный ранний токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма.

Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у беременных?

При рвоте и слюнотечении беременных проводятся психотерапия, лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А, группы В). В тяжелых случаях показана госпитализация.

Что представляет собой желтуха беременных?

Желтуха беременных встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием кожи, зудом ее, при этом поражается печень. Беременные с желтухой срочно госпитализируются для выяснения ее причины.

Что представляют собой дерматозы беременных?

Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, появляющихся во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдается зуд беременных, который захватывает все тело (чаще локализуется в области наружных половых органов), вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда дерматозы беременных могут протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва коже или крапивницы.

Какие состояния относятся к претоксикозам беременных?

Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно предшествуют состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации совместно с медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к их лечению, чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.

К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при которых наблюдаются: 1) повышение максимального артериального давления на 10—20 мм рт. ст., минимального — на 5—10 мм рт. ст. по сравнению с исходным до беременности или в первые 9—10 недель беременности; 2) пастозность голеней или стоп; 3) следы белка в моче. На предшествующее токсикозу состояние указывают уменьшение суточного диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза, увеличение окружности голени, измеряемой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8—10 % по отношению к ее размерам в первой половине беременности.

Как проводится лечение претоксикозов?

Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются рациональный режим дня, соответствующая диета, медикаментозные средства. Необходимо максимально исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной отдых и ночной сон продолжительностью более 8 часов. Количество жидкости ограничивается до 1 л, поваренной соли до 3—5 г. Один или два раза в неделю проводятся разгрузочные дни. Для улучшения обменных процессов рекомендуются аскорбиновая кислота по 0,1 г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день, кислородные коктейли или кислородная палатка. В течение 3—4 дней применяются легкие диуретики.

Что относится к поздним токсикозам беременных?

Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Что представляют собой отеки беременных?

Задержка воды и натрия в тканях при беременности клинически проявляется отеками, которые вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности (нередко отмечаются одновременно на нижних конечностях и лице). Иногда образуются скрытые отеки, о которых свидетельствует увеличение массы тела свыше 300—400 г в неделю. В 20—24 % случаев отеки беременных переходят в нефропатию.

Что представляет собой нефропатия беременных?

Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче.

Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца, сахарный диабет). Нефропатия чаще всего развивается в 32—36 недель беременности, хотя сочетанные ее формы могут наблюдаться уже в 24—25 недель.

Каковы основные принципы лечения нефро-патии?

Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных, антигис-таминных средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в стационаре.

Что представляет собой преэклампсия беременных?

Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии признаков функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих в результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга. Основные симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание или «туман» в глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены, беспокойны или, наоборот, заторможены. Иногда отмечается тошнота или рвота, лицо гиперемировано с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия появляется на фоне тяжелой формы нефропатии. Преэклампсия может осложниться кровоизлиянием в мозг и другие жизненно важные органы, а также перейти, иногда довольно быстро, в эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать с острым желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией. При диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует доставить в стационар под наркозом для проведения лечения. Нередко показано досрочное прерывание беременности.

Каковы симптомы эклампсии беременных?

Эклампсия представляет собой конечную стадию развития позднего токсикоза и характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на фоне преэклампсии. Для провокации припадка достаточно резкого света, шума, болевых раздражителей. Припадок продолжается 1—2 минут и развивается в определенной последовательности. В первом периоде (20—30 секунд) — предсу-дорожном — появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (20—30 секунд) происходит тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены, нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек. В третьем периоде (30—60 секунд) возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови (прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка: судороги прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная находится в коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности, иногда до следующего припадка. Сознание восстанавливается медленно. О случившемся больная не помнит.

Как осуществляется лечение и уход при эклампсии беременных?

Лечение только стационарное. Во время припадка медицинская сестра должна находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить прикусывание языка и ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания языка в рот больной сбоку между коренными зубами вставляют ложку, обернутую марлей. Если появляется дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для ликвидации гипоксии и общий наркоз.

Как проводится профилактика токсикозов беременных?

Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной эмоционального покоя. В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение рационального питания во второй половине беременности, особенно воздержание от обильного употребления жидкости и соли, правильного режима труда и отдыха, устранение умственных и физических перегрузок.

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ

Что включает в себя физиопсихопрофилактика родов?

Подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий, включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия.

В чем сущность психопрофилактической подготовки к родам?

Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о родовой боли, в формировании которой участвует не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный компонент, связанный с воздействиями на вторую сигнальную систему. При этом признается, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре головного мозга.

Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Какова цель психопрофилактической подготовки к родам?

Цель психопрофилактической подготовки — устранить страх перед родами и другие отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством.

Как проводится психопрофилактическая подготовки к родам?

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого посещения женской консультации.

Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам, которые проводит врач или специально обученная акушерка, выделяется особая комната, оборудованная кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи). Всего проводится 5 занятий.

Какова роль физических упражнений в нормальном развитии беременности?

Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма, создают чувство бодрости, укрепляют нервную систему, улучшают общее состояние, аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна, устраняют застойные явления в малом та зу и нижних конечностях, способствуют правильному расположению плода в полости матки, нормальному течению родов и послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом.

Как проводятся занятия физкультурой?

Занятия физкультурой проводятся преимущественно групповым способом в женской консультации под руководством инструктора по лечебной физкультуре или специально обученной акушерки при постоянном врачебном контроле. Допускается выполнение физических упражнений после соответствующего обучения индивидуально на дому с условием посещения женской консультации через каждые 10 дней для проверки правильности выполнения упражнений.

Физические нагрузки следует изменять в зависимости от срока беременности. Продолжительность занятий не должна превышать 15—20 минут. Заниматься физкультурой рекомендуется утром до еды или через 1—2 часа после завтрака в хорошо проветренном и освещенном помещении в специальной, не стесняющей движения одежде. Если физические упражнения вызывают чувство усталости, затруднение дыхания, учащение сердцебиения — необходимо их облегчить и посоветоваться с врачом. Из комплекса упражнений должны исключаться прыжки, значительное натуживание, резкие движения.

Занятия физкультурой можно рекомендовать только здоровым женщинам при нормальном течении беременности.

РОДИЛЬНИЦЫ

Как осуществляется уход за родильницами?

Послеродовой период продолжается 6—8 недель. Послеродовые очищения, или лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. Появление зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если мочеиспускание в первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилептетрамин и отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться, прикладывают грелку на область мочевого пузыря, дают теплое судно, подкожно вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 7—8 часов после родов проводят по назначению врача катетеризацию.

В первые послеродовые дни затруднена самостоятельная функция кишечника. На 3-й день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным.

Белье нательное и постельное надо менять каждые 4—5 дней. Если женщина сильно потеет, белье следует менять чаще. Необходимо также часто менять подстилку (4—5 раз в день), особенно если выделения обильные.

Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового периода, а ходить — с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить разрешают со 2-го дня после родов.

Каковы особенности питания в послеродовом, периоде?

В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс, кипяченую воду в прохладном или теплом виде по желанию женщины.

Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно указываются в правилах акушерского стационара. Продукты должны быть в новом целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).

Как проводится гимнастика родильниц?

В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения преследуют цель научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним вставанием способствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака, летом — при открытых окнах, зимой — после тщательного проветривания палаты. Продолжительность занятий — от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия (пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильница продолжала и дома систематически заниматься гимнастикой.

Какого режима должна придерживаться родильница после выписки из родильного стационара?

В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима, выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных посещениях на дому.

Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю работу включаться постепенно; спать «е менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а затем по рекомендациям, данным женской консультацией.

Каковы правила гигиены в послеродовом периоде?

Родильница должна тщательно следить за чистотой тела, 2 раза в день мыться до пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой. Посещать баню или пользоваться ванной можно не ранее чем через 7—8 недель после родов. Родильнице необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д. Нужно коротко стричь ногти, не покрывать их лаком. Утром и вечером следует подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после подмывания специальным полотенцем. Нужно соблюдать гигиену белья и одежды; менять нательное белье каждые 3—4 дня и постельное не реже 1 раза в неделю; на ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4 месяцев после родов, а в некоторых случаях (при очень растянутом, отвислом животе) — постоянно. Не менее 3—4 часов ежедневно следует бывать на свежем воздухе, тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности.

Какого режима питания необходимо придерживаться родильнице после выписки из роддома?

Необходимо употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника.

Через сколько дней после родов родильница посещает женскую консультацию?

Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно через 7—10 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно обратиться в женскую консультацию.

МАСТИТ

Что является причиной мастита в послеродовом периоде?

В послеродовом периоде острый мастит (воспаление молочной железы) чаще всего бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через трещины сосков (лим-фогенно) или через молочные протоки.

Какие формы мастита выделяют в клинической практике?

Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного мастита.

Каковы основные симптомы мастита?

Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно после выписки родильницы из стационара (на 2—3-й неделе после родов). Мастит начинается остро с появления боли в пораженной молочной железе, резкого подъема температуры до 38—39 "С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, болезненные. Через 1—3 дня серозный мастит переходит в инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая температура приобретает постоянный характер, отмечаются сильная боль в пораженной молочной железе, озноб.

В чем состоит неотложная помощь и лечение при мастите?

При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окси-тоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом — на 20—30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью. Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или ампиокс-натрий. При недостаточной эффективности антиби-отикотерапии дополнительно назначают сульфанилами-ды. Наряду с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно; антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно; адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожнб с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150—300 мл. Вводят ан-тигистаминные препараты.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

Какова общая характеристика послеродовых тромбофлебитов?

Послеродовый тромбофлебит — это воспаление стенки вены с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет сосуда.

По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита.

Каковы основные симптомы этого осложнения?

Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, поверхностным. Выделения кровянистые, довольно обильные. При .неблагоприятных условиях процесс распространяется на вены таза. При дальнейшем прогрессировании процесса возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2—3-й неделе после родов. Вначале наблюдаются озноб, частый пульс, высокая температура, боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Местно определяется сглаженность паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко выраженный. Повышенная температура держится 2—3 недели, отек — 1—2 месяца.

Каковы возможные осложнения тромбофлебитов?

При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным источником септикопие-мии. Опасны эмболии легочных артерий на почве тромбофлебита.

Какое лечение получают больные?

Больным показан абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите бедра). Не следует применять внутривенных вливаний. На низ живота кладется пузырь со льдом, показаны пиявки по ходу пораженной вены ноги. Антибиотики сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях показана хирургическая операция — тромбэктомия.

После перенесенного тромбофлебита рекомендуется бинтование ног эластическим бинтом или ношение эластических чулок.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

Что представляет собой лечебно-охранительный режим?

Лечебно-охранительный режим подразумевает внимательное и предупредительное отношение к запросам пациентов, спокойный тон в беседе, соблюдение чистоты. Это все — важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре, в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. Беременные, особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды, нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Необходимо поддерживать соответствующую температуру воздуха в палате. Следует обеспечить родильнице в течение суток минимум 8—9 часов хорошего сна при обязательном непрерывном ночном сне не менее 6 часов. Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно.

Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий — бесед по методу психопрофилактической подготовки.

Какие санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в родильном отделении?

Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелют чистую подкладную пеленку.

В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой мыльной водой для удаленная крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной наклонной доске под струей теплой воды мылом и щеткой, затем обмывают раствором ртути дихлорида (сулема) и просушивают на специальной стойке.

У каждой родильницы должно быть индивидуальное судно с номером, соответствующим номеру данной койки, которое кипятят раз в сутки, а после каждого пользования моют водой и дезинфицирующим раствором.

Какие санитарка-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся после выписки родильниц из стационара?

После выписки родильницы кровать и клеенку моют водой и дезинфицирующим раствором, матрац, подушку и одеяло проветривают не менее суток. Дезинфицируют ее. индивидуальное судно, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в специальном баке с крышкой.

Во П акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.